• Descomplicando o uso de suplementos alimentares por via enteral.

Para muitos pacientes, a nutrição enteral representa um tabu por alterar a via principal de alimentação, modificar ou eliminar o prazer da ingestão alimentar via oral (sabor, textura, aroma), dificultar encontros e relações sociais e, algumas vezes, envolver procedimentos invasivos.

Essa opção dietética, no entanto, é um recurso de extrema importância, em diversas situações, para manter ou recuperar o estado nutricional de um indivíduo. A nutrição enteral pode ser parte fundamental de uma estratégia terapêutica que garante a nutrição e aumente a segurança e o bem-estar do paciente.1

Para tanto, é importante que ela forneça uma composição adequada de nutrientes e calorias, podendo, em alguns casos, ser utilizada de forma concomitante a alguns suplementos. Neste texto vamos abordar a importância dos suplementos alimentares para a dieta enteral, esclarecer quais são as possibilidades disponíveis e como melhor utilizar a diversidade de recursos que existem hoje para facilitar o trabalho dos profissionais de saúde e potencializar os resultados dos pacientes.

 

Nutrição enteral

 

A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) define o conceito de nutrição enteral como: “alimento para fins especiais, com ingestão controlada de nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composição química definida ou estimada, especialmente elaborada para uso por sondas ou via oral, industrializados ou não, utilizado exclusiva ou parcialmente para substituir ou complementar a alimentação oral em pacientes desnutridos ou não, conforme suas necessidades nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando a síntese ou manutenção de tecidos, órgãos ou sistemas” (Resolução da Diretoria Colegiada RDC n° 63, de 6 de julho de 2000).

 

A agência classifica a nutrição enteral em duas categorias:

  • Nutrição Enteral em Sistema Aberto: que requer manipulação prévia à sua administração, para uso imediato ou atendendo à orientação do fabricante;
  • Nutrição Enteral em Sistema Fechado: que necessariamente é industrializada, estéril, acondicionada em recipiente hermeticamente fechado e apropriado para conexão ao equipo de administração.2

 

Apesar de parecer amplo, esse conceito abrangente reflete a multiplicidade de usos para os quais a nutrição enteral pode ser útil e está alinhado com o conceito internacional.

A Associação Britânica para Nutrição Enteral e Parenteral (Bapen)3 divide a nutrição enteral em duas possibilidades de uso: por via oral e por meio de sondas. A nutrição enteral por via oral é utilizada quando o paciente não consegue comer alimentos suficientes devido à redução do apetite, por dificuldades de deglutição ou porque o organismo necessita de um aporte de energia aumentado devido à doença ou situação clínica.

Dessa forma, existem produtos nutricionais enterais que podem ser consumidos via oral e fornecem energia outros nutrientes que apenas pela via oral não seria suficiente.3

A nutrição enteral, entretanto, é mais conhecida por sua administração por meio de sonda, que leva o “alimento líquido” diretamente aos órgãos do trato digestivo. Ela é utilizada quando existe uma dificuldade significativa de deglutição ou em risco de desnutrição, mas a função do trato intestinal deve estar parcial ou totalmente íntegra. 2,3

 

Possibilidades de uso da nutrição enteral

Considerando a importância biológica e psicológica da alimentação regular, a via oral deve ser priorizada sempre que possível. Quando ela for inviável, aí sim entram as vias de nutrição alternativa, sendo enteral (via oral ou via sonda) quando o sistema digestivo estiver apto e parenteral quando houver comprometimento desses órgãos.

 

Leia também: Terapia nutricional na disfagia: quais são as recomendações

 

Apesar dessa orientação geral, na prática clínica, pode ser necessário realizar combinações de vias de alimentação. Por exemplo, é possível que um paciente que ainda se alimenta por via oral receba a prescrição de suplementos enterais para garantir o suporte necessário de nutrientes. Da mesma forma, pacientes que recebem alimento enteral podem não absorver perfeitamente os nutrientes presentes na dieta devido a algum desequilíbrio corporal ou comprometimento gastrointestinal. Assim, é possível que, concomitantemente à dieta enteral regular, seja prescrito o uso nutrição diretamente na corrente sanguínea (por via parenteral).

Segundo artigo publicado pela Braspen4, várias consequências deletérias têm sido associadas a deficiências de nutrientes, incluindo má cicatrização de feridas, fraqueza muscular, resposta imunológica inadequada e disfunção orgânica. Micronutrientes, por exemplo, são necessários na fase aguda de determinadas doenças devido ao aumento das perdas nutricionais, diminuição da ingestão e aumento da necessidade desses elementos pelo organismo, para o reparo dos tecidos.5

Assim, é importante que a equipe multiprofissional que cuida desses pacientes conheça os produtos disponibilizados no Brasil e suas possibilidades de uso e indicações para indivíduos em diferentes situações.

 

Contribuições da Fresenius-Kabi para nutrição enteral e parenteral

Como vimos, podem ser necessários múltiplos recursos para atender adequadamente às necessidades de cada paciente. Dessa forma, estão disponíveis para a prescrição, produtos de nutrição enteral que atendem parte importante dessas demandas.

A Fresenius Kabi é uma empresa de assistência médica global especializada em medicamentos capazes de salvar vidas e tecnologias para infusão, transfusão e nutrição clínica. Os produtos são utilizados como auxílio em tratamentos de pacientes críticos e crônicos.

Dentre outros produtos, o portfólio disponibilizado pela empresa compreende terapias de infusão; produtos para nutrição clínica e dispositivos usados para administração dessas terapias. O desenvolvimento dessas opções nutricionais compreende uma grande variedade de formulações para se adequar a quadros clínicos diversos. Esses produtos também são apresentados em diferentes consistências e buscam sabores que sejam agradáveis para os pacientes que fazem a ingestão oral, facilitando a adesão ao tratamento.

 

Confira a ampla gama de produtos Fresenius Kabi para nutrição enteral por sonda

 

Com a filosofia de "caring for life", o compromisso da Fresenius Kabi é levar tecnologias e medicamentos essenciais às mãos de pessoas que ajudam pacientes a encontrarem as melhores respostas para os desafios enfrentados por cada um deles.

 

 

 

 

 

Referências

  1. Duarte, Camila Maria Estanislau; Pereira, Luciana Picanço; Silva Ronara Nepomuceno da. Disfagia, Vias Alternativas de Alimentação e suas Implicações na Vida do Sujeito. Disponível em: https://repositorio.pgsskroton.com/bitstream/123456789/21280/1/02%20-%20Disfagia%2C%20Vias%20Alternativas.pdf. Acesso em: 21 de outubro de 2022.
  2. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução da Diretoria Colegiada RDC n° 63, de 6 de julho de 2000.  Disponível em:  https://www.crn3.org.br/uploads/Repositorio/2018_10_30/Resolucao-RDC-ANVISA-n-63-2000.pdf. Acesso em: 21 de outubro de 202
  3. BAPEN: the British Association for Parenteral and Enteral Nutrition. Enteral and Parenteral Nutrition. 2018. Disponível em: https://www.bapen.org.uk/nutrition-support/assessment-and-planning/enteral-and-parenteral-nutrition. Acesso em: 21 de outubro de 2022.
  4. Castro, M. G. et al. Posicionamento BRASPEN sobre o uso de micronutrientes via parenteral em adultos. BRASPEN Journal. 2021. Disponível em: https://wdcom.s3.sa-east-1.amazonaws.com/hosting/braspen/journal/2021/journal/jan-mar-2021/artigos/01-Posicionamento-BRASPEN.pdf. Acesso em: 21 de outubro de 2022.
  5. Blaauw, Renée et al. Parenteral provision of micronutrients to adult patients: an expert consensus paper. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, v. 43, p. S5-S23, 2019. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30812055/. Acesso em: 21 de outubro de 2022.

 

 

Publicado em 29 de Março de 2023

DIG044